Umělé oplodnění pohledem embryologa

laborant-embryolog

Neplodnost a potíže s otěhotněním trápí každý 7.pár (podle některých zdrojů dokonce každý 4.pár) a řada párů „musí“ podstoupit umělé oplodnění či jinou metodu asistované reprodukce. Stejně jako před 5 lety my.

Velkou roli na cestě k úspěchu, tedy zdravému miminku, hraje výběr vhodného vajíčka, spermie a následně embrya, což je doména embryologů, kteří jsou nezbytnou součástí týmu každého centra asistované reprodukce (CAR).

Jejich práce a možnosti jsou ale párům často neznámé, a tak se to pokusím trochu objasnit. Informace do článku čerpám mimo jiné z rozhovoru s vedoucí embryologické laboratoře pražské IVF CUBE (já mám osobní zkušenost s plzeňským IVF centrem Prof. Zecha) RNDr. Renatou Húttelovou, PhD., MBA.

laborant-embryolog

Jak vypadá „běžná“ práce embryologa v procesu IVF

Vzhledem k tomu, že ženské vajíčko, i přestože patří k největším buňkám lidského těla, měří v průměru pouhých 0,1mm a spermie je ještě cca o polovinu menší, neobejdou se embryologové bez mikroskopu s více než stonásobným zvětšením a používají při práci posuvné mikromanipulátory, které velmi přesně přenášejí pohyb ruky.

Využívají se zvláště při metodách jako je ICSI, což je intracytoplazmatická injekce spermie do vajíčka (při umělém oplodnění se provádí už takřka standardně), kdy se nečeká, zda spermie vajíčko oplodní sama, ale vstříkne se přímo do vajíčka. Oplodnění se tak výrazně pomůže a šance na úspěch jsou tak výrazně vyšší než při klasickém IVF, bez metody ICSI.

Každé vajíčko, spermie a embryo potřebuje individuální přístup

Na první pohled může práce embryologa vypadat monotónně a v zásadě to tak i je, protože embryolog opakuje stále stejné úkony. Ve skutečnosti je to ale pokaždé jiné, protože i pohlavní buňky, vajíčka a spermie, a potažmo embrya jsou odlišná a potřebují, aby postup a výběr péče o ně jim byl ušit na míru.

Každý pár, a tedy i vajíčka a spermie mají totiž odlišný problém, který je potřeba vyřešit a ohlídat. A poté samozřejmě i embrya potřebují ohlídat, zda se správně vyvíjí a pokaždé to může být něco jiného, na co je třeba se soustředit.

To je i důvod, proč je velmi vhodné, když (nejen) embryolog nepracuje celou pracovní dobu na tom samém, ale snaží se střídat pozice a úkoly. Zvyšuje se tak šance, že případné odchylky, které by mohly snižovat šance na úspěch, se včas odhalí. Zkrátka víc očí, víc vidí.

Stimulace zrání vajíček při IVF

Vajíčka pro umělé oplodnění se obvykle získávají po hormonální stimulaci pomocí léků (hormonů), ale je možné vajíčka získat i v tzv. nativním cyklu, bez hormonální stimulace. Výběr vhodného léku pro stimulaci a jeho dávky je potřeba nastavit pečlivě, protože každá žena je jiná a potřebuje individuální přístup (jak vybrat IVF centrum zde).

Jednak proto, aby vajíček byl „dostatek“ a bylo tedy „z čeho vybírat“, protože ne všechna vajíčka jsou vhodná pro oplodnění, a jednak aby nedošlo k „přestimulování“, které je pro zdraví ženy nebezpečné. Dochází pak totiž k tzv. ovariálnímu hyperstimulačnímu syndromu (OHSS).

Co je to ovariální hyperstimulační syndrom

Je to komplikace vznikající při stimulaci dozrávání oocytů neboli vajíček, kdy dojde k „přestimulování“. Mezi hlavní příznaky patří bolestivost a zvětšení vaječníkůvýpotky, kdy tekutina se nachází v tělních dutinách, kde jinak nemá co dělat a omezuje či dokonce ohrožuje funkce daných orgánů:

  • ascites – tekutina v dutině břišní mezi pobřišnicí a břišními orgány,
  • pleurální výpotek – tekutina v dutině mezi plícemi a pohrudnicí,
  • perikardiální výpotek – tekutina mezi srdcem a jeho vnějším „obalem“ tzv. perikardem.

Dále dochází k hemokoncentraci („zahuštění“ krve) s rizikem trombózy (ucpání cév krevní sraženinou) a hypalbuminémii (snížené hladině bílkoviny albuminu v krvi), naopak horečka mezi příznaky nepatří.

Diagnóza je stanovena na základě údaji o stimulaci a nálezu při příslušných vyšetřeních (USG s nálezem výpotku, zvětšených vaječníků…), dále laboratorní vyšetření krve (krevní obraz, jaterní testy…).

Léčba je symptomatická (léky na bolesti, ředění krve apod.), kdy se řeší to, co pacientku trápí, a čeká se, až stav odezní, což bývá za cca 2-3 týdny. V těžších případech je nezbytná hospitalizace. IVF cyklus se samozřejmě přeruší, oplodněná embrya se zamrazí a implantují až v některém z následujících menstruačních cyklů.

Léky při umělém oplodnění

Péče o uměle oplodněná embrya

Po odběru vajíček se obvykle postupuje tak, že pokud je vajíčko alespoň částečně schopné oplodnění, tak se oplodňuje, protože vajíček je vždy jen omezený počet (některé ženy mají třeba i jen 1-2 vajíčka, jiné „pěkných“ 5-8, jiné dokonce přes 15, ale to už hraničí s hyperstimulačním syndromem a není to žádoucí).

Celý proces od odběru vajíček a spermií až po transfer embrya do dělohy budoucí maminky trvá maximálně 6 dní a embryolog musí přesně vědět, co sledovat a na co zaměřit pozornost. V tom jim pomáhá nejmodernější technologie, například EmbryoScope – inkubátor na kultivaci embryí, kde celý proces vývoje embrya snímá kamera.

V moderněji zařízených laboratořích (jak vybrat IVF centrum si přečtěte zde), kde pracují s umělou inteligencí, se záběry převádějí do softwaru, který dokáže analyzovat jednotlivé procesy tak, jako by to udělal embryolog sám. A právě embryolog softwaru určuje, co přesně potřebuje sledovat.

Zatímco jednodušší softwary se zaměřují na čas, kdy by k dané skutečnosti mělo dojít, umělá inteligence ji sama vyhledá a upozorní na ní, i pokud nastane v jiném čase, než se předpokládá, což je nesporná výhoda.

Kolik embryí se transferuje do dělohy

V dnešní době se transferuje do dělohy jen jedno embryo (cca v 75 % případů), nebo maximálně dvě, a to jen v odůvodněných případech. Úspěšnost transferu totiž nezávisí na počtu zavedených embryí, ale na jejich kvalitě. Kvalita embryí se dá zvýšit především správným výběrem vajíčka a spermie.

Transfer 2 embryí je potřeba pečlivě zvážit, protože cílem je, aby žena donosila zdravé dítě, nikoliv „pouze“ otěhotněla. Vícečetné těhotenství je totiž rizikové jak pro ženu, tak pro miminka, a rizikový je jak průběh těhotenství, tak průběh porodu, kdy dochází častěji ke komplikacím. Ostatní embrya, která k transferu použita nebudou, se zamrazí pro případné příští použití.

Kvalita vajíček, spermií a embryí

Kvalitu vajíček a spermií a tím také následně kvalitu embryí ovšem embryolog ovlivnit nemůže, je totiž daná geneticky. Vliv má ale také životní styl muže a ženy, jejich psychické nastavení a také čas, kdy se rozhodnou rodinu založit. S věkem totiž kvalita spermií, ale především vajíček klesá. Některé potíže s otěhotněním se objeví, resp. odhalí záhy, jiné se přidávají až časem…

Jak má životní styl vliv na (ne)plodnost a na co dát pozor se dozvíte ve článku „TOP 7 mýtů o neplodnosti a umělém oplodnění, protože jedním z nejčastějších mýtů je, že zdravým životním stylem se nedá neplodnosti předejít.

Kvalitu embryí pomáhá určit i genetický screening, který se v některých případech provádí. Genetické vyšetření dokáže minimalizovat riziko, že embryo vybrané k transferu nebude zdravé, tedy že nedojde k těhotenství nebo že později dojde ke spontánnímu potratu. Je tak dokonce možné díky genetickému vyšetření vyřešit přenos dědičné choroby (tedy vybrat zdravé embryo), která by se jinak přenášela z generace na generaci.

Preimplantační genetické testování (PGT)

Bylo prokázáno, že PGT zvyšuje šance na uhnízdění embrya v děloze a snižuje pravděpodobnost časného potratu, protože genetické vady jsou častou příčinou potratu v prvním trimestru těhotenství.

Dříve se používala označení preimplantační genetická diagnostika (PGD)preimplantační genetický screening (PGS), která se sloučila pod označení preimplantační genetické testování (PGT). Podrobněji o (nejen těchto) genetických vyšetřovacích metodách píšu v tomto článku.

Tyto metody slouží ke stejnému účelu – výběru geneticky „zdravého“ embrya. Na základě výsledků vyšetření se k transferu do dělohy budoucí maminky pak vybírá to embryo, u kterého je větší šance na narození zdravého děťátka. Vyšetření se tedy provádí před transferem do dělohy, a proto je možné je provést jen v rámci IVF cyklu.

PGT umožňuje u embrya vyšetřit jednak počet chromozomů a strukturální změny chromozomu (např. Downův syndrom), a jednak tzv. monogenně dědičné choroby, kdy dochází k mutaci v jediném genu (např. cystická fibróza CF, což byl náš případ).

DNA a genetické vyšetření

Kdy se při IVF vyplatí provést genetický screening

Genetický screening se provádí u všech darovaných vajíček a spermií, je to totiž podmínkou zařazení do databáze. Pak následně u příjemce darovaných vajíček a spermií se udělat může také, protože každý z nás si nese určitou genetickou informaci, která může kolidovat s genetickou informací darované buňky. K výsledkům se pak přihlíží při výběru vhodného dárce.

U párů s vlastními vajíčky a spermiemi se ke screeningu přistupuje obvykle až na základě nějaké indikace. Mezi stavy, u kterých se doporučuje genetické vyšetření provést patří:

  • opakované potraty
  • opakovaně neúspěšné IVF cykly
  • v anamnéze porod nebo potrat dítěte s chromozomální vadou
  • věk matky nad 36 let
  • pohlavně vázané genetické vady, kdy se k transferu vybírají jen embrya nepostiženého pohlaví (typicky hemofilie, která se projevuje jen u mužů a ženy jsou zdravé přenašečky, proto se pak do dělohy přenese jen embryo ženského pohlaví – více zde)
  • u spermií získaných chirurgickým odběrem z varlete/nadvarlete (MESA/ TESE)
  • jeden z partnerů je nositelem specifické genové mutace, která by se mohla přenést na potomky
  • u párů, u kterých se podařilo oplodnit jen malý počet vajíček
  • když žena neprodukuje vlastní kvalitní vajíčka

V tomto článku zaměřeném na genetická vyšetření při neplodnosti a umělém oplodnění se dozvíte, jak se genetické vyšetření provádí.

I laboratorní metody zvyšující šance na úspěch IVF jsou v rukách embryologa

Zde si jen krátce povíme o metodách zvyšujících šance na otěhotnění, ale podrobněji se o nich dozvíte v tomto článku.

Mezi ty nejzákladnější patří již zmíněné ICSI, tedy vstříknutí spermie přímo do vajíčka za účelem usnadnění jeho oplodnění. Vylepšením této metody je PICSI, kdy se použijí jen specificky vybrané „kvalitní“ spermie, které „vybere“ a označí hyaluronan.

Embryolog manipuluje samozřejmě nejen s vajíčky a embryi, ale také spermiemi, které připravuje (promytí, centrifugace apod.). Jednou z metod sloužících k oddělení zdravých a pohyblivých spermií je Microfluidic Sperm Sorting, kdy spermie vhodné k IVF jsou schopné projít přes membránu.

Asistovaný hatching (AH) je metoda, kdy se obal embrya mechanicky či laserem naruší, čímž se zvýší jeho schopnost přichycení ke sliznici dělohy. EmbryoGlue je jakýmsi výživným „lepidlem“, které nejenže zvyšuje schopnost přilnutí embrya k děložní sliznici, ale také omezuje jeho nežádoucí pohyb.

Prodloužená kultivace (PK) bývá už v řadě center standardem, kdy embryo se nechává dozrát až do stáří 6 dní a až poté se transferuje do dělohy.

Moje vtipná zkušenost s prací embryologa během našeho IVF cyklu

Když už jsme u té implantace embrya do dělohy, povím vám historku, jak jsem se na vlastní kůži setkala s důležitostí práce embryologa během IVF, konkrétně embryotransferu jednoho z našich 2 embryjek. Bude to úryvek z příběhové části kompletu 5+1 e-Book „Naše vítězství nad neplodností aneb 12 tipů, jak zvládnout umělé oplodnění“, který vám pomůže vyřešit vaše potíže s otěhotněním.

Neplodnost je spousta otázek, které mají jednoduché řešení

„Jo, Ráďo, pojď“, přemlouvám Radka, aby šel se mnou až na sálek a byl u embryotransferu. Bereme si návleky na boty. Sestřička si odvádí Radka přes filtr, ale převlékat se do sterilního nemusí, zůstane v civilu a posadí ho vedle lůžka na sálku.

Já si jdu mezitím odložit od pasu dolů, ale tentokrát již jednorázovou sukýnku jako při odběru vajíček (OPU) nedostanu. Obouvám pantofle, šperky si tentokrát můžu nechat. Po špičkách cupitám ke gynekologickému lůžku, vedle kterého už sedí, poněkud nesvůj, Ráďa. Připraven ve sterilním je i pan doktor a sestřička.

Zaujmu známou polohu. Gynekolog si připraví gynekologická zrcadla a sonduje dutinu děložní, což skoro necítím. Pak nás zdraví přicházející embryoložka, taktéž sterilně oblečená, s naším embryjkem v pipetě.

Všichni tři i se sestřičkou se mi nacpou mezi nohy 😊 a zavádí pipetu.

Pak pan doktor vážně a soustředěně říká, jak v NASA v Houstonu: „TRANSFER!“. 😊 A embryoložka vypouští embryo. Pak embryoložka beze slova odchází do vedlejší místnosti, aniž by za sebou zavřela.

Gynekolog se sestřičkou poodstoupí a nehnutě mě sledují… My s Ráďou koukáme, co se jako bude dít. Na co čekají? Co to se mnou udělá, nebo co? 😊

Pak se od vedle ozve: „V pořádku!“ Aha, embryoložka se musela přesvědčit mikroskopem, že embryo nezůstalo v pipetě. 😊 Všichni si oddechnou…

V kompletu 6 e-Booků sepsaném párem mladých lékařů najdete vše potřebné pro řešení potíží s otěhotněním:

  • Přesný návod postupu při potížích s otěhotněním včetně doplňků stravy, vyšetření, opatření, možností léčby…
  • Maximální podporu přirozeného otěhotnění (homeopatika, doplňky stravy, cvičení, bylinky, režimová opatření…)
  • Teorie: Co je to neplodnost + Asistovaná reprodukce
  • IVF den za dnem + Tajemství našeho úspěchu
  • Celý náš příběh od A do Z

Komplet 5+1 eBook "Naše vítězství nad neplodností aneb 12 tipů, jak zvládnout umělé oplodnění"

 

Objednejte si kompletního průvodce neplodností „Naše vítězství nad neplodností aneb…“ se slevou a naší e-mailovou podporou a zjistěte, jak při potížích s otěhotněním postupovat a jak neplodnost konečně vyřešit!

Držím všem palečky a přeji hodně štěstí a pevné zdraví i nervy!

MUDrc Míša - Tajemství ideálního mateřství

Zdroj:

Úvodní stránka

Maminka-lékařka se zkušeností s léčbou neplodnosti (první miminko máme z IVF, ale druhé z přirozeného otěhotnění!) a vášní pro zdraví bez "chemie". Nadšená propagátorka Nevýchovy, která si užila krásné těhotenství i porod a zvládla strasti počátku mateřství se ctí. Autorka e-průvodce pro páry plánující miminko "Naše vítězství nad neplodností aneb 12 tipů, jak zvládnout umělé oplodnění", e-průvodce těhotenstvím a přípravou k porodu "Konečně těhotná aneb Jak mít pohodové šestinedělí a zvládnout porod s úsměvem", e-průvodce komplexní péčí o miminko"Deník novopečené maminky aneb Jak přežít šestinedělí a užívat si mateřství". "S intuicí, rozumem i humorem Vás provedu mateřstvím již od plánování miminka." Jak a proč jsem se stala z neplodné lékařky maminkou blogerkou si přečtěte zde.
Komentáře

Přidat komentář

Vaše emailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Vaše osobní údaje budou použity pouze pro účely zpracování tohoto komentáře. Zásady zpracování osobních údajů