Stále častěji mají páry problémy s otěhotněním (týká se to každého 7. páru, některé zdroje uvádí dokonce každý 4. pár) a i my si tímhle prošli. A jelikož jsme lékaři a navíc máme vlastní zkušenost, jak s vyšetřováním, tak léčbou (první miminko máme díky IVF, druhé jsme, i přes diagnózu kombinované neplodnosti, počali přirozeně!), sepsala jsem svoje doporučení, jak postupovat při výběru centra asistované reprodukce (CAR) nebo chcete-li IVF- centra.

Kdy řešit potíže s otěhotněním?

Doporučuje se po 1 neúspěšném roce pravidelného nechráněného pohlavního styku vyhledat pomoc odborníka, obvykle v centru asistované reprodukce (CAR). U párů s věkem nad 35 let se tato doba zkracuje na 6 měsíců, protože není času nazbyt.

Páry poté řeší, na které CAR, nebo chcete-li IVF centrum, se obrátit. Většina párů má „tu výhodu“, že v blízkosti jejich bydliště je pouze jedno a dojíždět do vzdálených měst je nešikovné, takže žádný výběr řešit nemusí. Jiné páry mají naopak na výběr hned několik center a váhají, podle čeho se rozhodnout.

Jak jsme potíže s otěhotněním řešili my

V roce 2015 jsme po 2 letech neúspěšného snažení o miminko absolvovali vyšetřovací maratón – nejdříve v CARu, kde nám zjistili výraznou poruchu spermiogramu, a poté i na reprodukční imunologii a genetice, které jsem si ovšem musela vydupat, protože lékařka nás tam hned neplánovala poslat. A ještěže jsem to udělala! Mě zjistili mutaci genu pro MTHFR (naštěstí jen v heterozygotní formě – o této poruše více v článku „Mutace genu pro MTHFR aneb Co by měla vědět každá budoucí maminka“>>) a Radkovi gen pro cystickou fibrózu a poruchu enzymatické výbavy spermií, které díky této vadě nedokážou dobře proniknout do vajíčka a oplodnit ho, takže jako jedinou možnost nám doporučili IVF+ICSI, kdy se spermie přímo vstříkne do vajíčka. Těch já měla ale jen malinko, protože mi navíc při vyšetření pohlavních hormonů zjistili malou ovariální rezervu (zkrátka mi těch vajíček už moc nezbývá a je lepší s otěhotněním neotálet).

V létě roku 2015 jsme podstoupili IVF, které jsem (i moje sotva vyléčená játra, se kterými jsem měla náhodně zjištěný problém) i s mega-dávkami hormonů zvládla dobře a na první dobrou, 28.9.2015 jsem viděla na těhotenském testu poprvé //

Výběr centra asistované reprodukce

V Plzni máme hned 2 centra asistované reprodukce, takže jsem také zvažovala, do kterých rukou se svěřit, aby šlo všechno hladce.

O neplodnosti a umělém oplodnění koluje řada mýtů a nejasností, tak jsem se ve článku „TOP 7 mýtů o neplodnosti a umělém oplodnění“>> snažila situaci trochu vysvětlit…

A tady je pár tipů, jak vybrat to pravé:

1.) Komplexní péče – vyšetření i léčba

V CARu by měli být schopni provést celou škálu jak vyšetření, tak metod asistované reprodukce a poskytnout vám komplexní péči, a to i v případě komplikací (návaznost na nemocnici, po zákroku získat telefonní kontakty na lékaře CARu s možností je kontaktovat).

Některá centra už i řadu výkonů hodnocených jako nadstandardní, za které bylo třeba připlatit, používají již standardně (bez nutnosti příplatku), např. prodloužená kultivace PK (viz níže) nebo spolehlivější a úspěšnější IVF+ICSI místo klasického IVF.

2.) Tým zkušených odborníků

Na webu CARu by měly být uvedeny informace o kvalifikaci a zkušenostech celého týmu, který se o vás bude starat (lékaři, sestry, embryolog, laboranti…), a to včetně fotek a jmen. Velmi vhodná je i možnost konzultace psychologa a dále možnost v případě dotazů a nejasností či komplikací kontaktovat ošetřujícího lékaře, příp. sestru či koordinátora kdykoliv během vyšetřovacího a léčebného procesu.

Preferovala bych centrum, kde si ošetřujícího lékaře mohu vybrat sama místo aby mi byl přidělen. Některé páry/ženy preferují ženu-lékařku, jiné muže-lékaře. A stejně tak už při objednávání zjistíte, jak je personál ochotný, vstřícný a milý a zda vám předal všechny potřebné informace ke vstupní konzultaci a zodpověděl vaše (třeba i jen „kontrolní“ – ty já dávám všem lékařům 🙂 ) dotazy.

Lékař by vám neměl hned plánovat léčebný postup bez potřebných vyšetření (min. spermiogram, laboratorní náběry hormonů včetně T-hormonů). Do toho se nenechte vmanipulovat.

V případě neúspěchu některé z metod by lékař neměl hned doporučovat zkoušet stejnou metodu znovu, ale snažit se zjistit příčinu neúspěchu (doplnit vyšetření), upravit postup (typ a množství léků, nadstandardní výkony…) apod. A především by měl brát v úvahu přání ženy/páru.

3.) Spolupráce s vědeckým výzkumným pracovištěm

Klinická pracoviště (kliniky jsou součástí fakultních nemocnic) mívají možnost získat nové postupy, přístroje či technologie dříve. Zabývají se i vlastním výzkumem a samozřejmostí je zkušený personál.

4.) Dostatek informací včetně úspěšnosti na webu kliniky/centra

Spolehlivá klinika/Centrum asistované reprodukce zveřejňuje na svém webu nejen spoustu odborných informací o výkonech a vyšetřeních, ale také ceník poskytovaných služeb a procenta úspěšnosti. Standardem bývá možnost kontaktovat je e-mailem a někdy i dokonce on-line chatem…

Zkušenější a „odvážnější“ centra mívají i vlastní Facebook a sdílí zajímavé odborné informace či odpovídají na dotazy.

5.) Lokalita

Berte v potaz i vzdálenost, umístění a objednací lhůty centra – budete tam totiž přechodně docházet docela často, i několikrát týdně, a jezdit desítky kilometrů nebývá komfortní.

6.) Nonstop 7 dní v týdnu

Miminka se totiž někdy nedají počít jen od pondělí do pátku mezi 7. a 16. hodinou 🙂 a každá žena reaguje na stimulaci odlišně a někdy je třeba vajíčka odebrat i o víkendu nebo mezi svátky, proto spolehlivá centra pracují 7 dní v týdnu.

7.) Moderní technologie (nejen) v péči o embrya

Výborná je možnost podrobného sledování vývoje embrya s kontrolou a doplňováním ideálního prostředí v inkubátoru. Moderněji zařízená centra mají možnost použití EmbryoScope, což je 24 hodinový monitoring embryí komocí kamery, který je mnohem spolehlivější (případné vady ve vývoji při sledování neuniknou).

8.) Možnost provedení genetického vyšetření

Možnost provést preimplantační genetické testování PGT je také velkou výhodou, protože pomáhají vybrat geneticky zdravá embrya bez vad a vyloučit z dalšího použití ta „nevhodná“. Tato vyšetření ovšem zdaleka nejsou rutinní a potřebná u všech párů.

9.) Modernější způsoby mražení embryí

Vitrifikace je prevencí možného poškození tkání embrya při mražení, což výrazně zvyšuje úspěšnost kryoembryotransferů (KET – přenos do dělohy původně zmraženého embrya získaného z předchozího cyklu IVF). Vitrifikace je tedy modernější a účinnější než kryokonzervace.

10.) Preference transferu do dělohy jen 1 embrya

Transfer pouze 1 embrya do dělohy zvyšuje šance na úspěch oproti transferu 2 embryí, kdy je větší riziko potratů. Při transferu více než 1 embrya roste riziko vícečetného těhotenství, které je samo o sobě rizikové jak pro matku, tak pro dítě. Transfer jen 1 embrya je i bonifikován a upřednostňován ze strany zdravotních pojišťoven.

Většina center transferuje v drtivé většině případů vždy jen 1 embryo.

11.) Transfer embrya až ve stádiu blastocysty

Při transferu embrya do dělohy 5.-6. den (PK – prodloužená kultivace) po oplození má totiž embryo v děloze ideální podmínky pro uhnízdění, což opět zvyšuje šance na úspěch. Je to i přirozenější, protože při přirozeném otěhotnění dochází k uhnízdění embrya také cca 6.den po oplodnění. Naopak „předčasné“ zavedení 3.-4. den, v období rýhování, může způsobit buněčný stres mívající za následek poškození vývoje a ztrátu životaschopnosti.

Toto ale již bývá ve většině „lepších“ center standardem.

12.) Reference

Ptejte se a pátrejte po zkušenostech pacientek, např. na sociálních sítích. Dozvíte se i řadu drbů a díky referencím vyberete i lékaře, který vám bude nejlépe vyhovovat.

13.) Intuice

Dejte na svou intuici a pocit, kam vás to táhne více: „Nesedí“ vám lékař, vyměňte ho, „nesedí“ vám centrum, vyměňte ho! Rozhodně v případě nespokojenosti s postupem či přístupem nemusíte zůstávat u jednoho lékaře či jednoho centra. My lékaře také vyměnili a dobře jsme udělali. 🙂

Tak šťastnou ruku při výběru!

Líbil se Vám článek? Chcete se dozvědět víc /nejen) o tom, co dalšího udělat pro úspěch umělého oplodnění – co ne/jíst, ne/dělat, ne/užívat a na co dát pozor a co si zajistit a připlatit najdete v e-Booku „15 tajných tipů pro úspěch umělého oplodnění“!

Nám totiž IVF vyšlo napoprvé, i přes řadu překážek, a jako lékařka předávám i odborné rady, tak využijte tuhle možnost! 

Přečtěte si e-Book „15 tajných tipů pro úspěch umělého oplodnění“ ZDE>> a postupujte podle něj! 

Zdroje a doporučená literatura:

Konkrétní informace najdete vždy na webu centra asistované reprodukce, do kterého budete docházet – zjistíte tak, jak je zvykem postupovat a jaké má možnosti právě vámi vybrané centrum.

Úvodní stránka